Um distúrbio que combina insônia e apnéia do sono

Mais de 9% da população sofre de COMISA, um distúrbio simultâneo de insônia e apnéia do sono, que pode aumentar o risco de mortalidade em 71%. Especialistas alertam para défices e atrasos na resolução destas anomalias nos cuidados de saúde espanhóis, resultando num Alta prescrição de hipnóticos Em comparação com a terapia cognitivo-comportamental para a insónia, que é o tratamento de primeira linha recomendado no European Insomnia Guide e em diversas sociedades científicas, como a European Sleep Research Society, a American Academy of Sleep Medicine, o American College of Physicians ou a British Association for Psychopharmacology.

Neste contexto, o pneumologista da OKSALUD e membro da Sociedade Catalã de Pneumologia Dr. Entrevistado por Guadalupe Silveira.

pergunte: Por que a combinação de insônia e apnéia do sono pode aumentar tanto o risco de mortalidade e quais são as consequências para a saúde a longo prazo?

Responder.- Tanto a apneia obstrutiva do sono quanto a insônia crônica estão associadas a um maior risco de hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca) e morte por qualquer causa. Ter os dois distúrbios ao mesmo tempo está associado a um risco maior do que ter apnéia do sono isoladamente ou insônia isoladamente, e está associado a um risco maior de ansiedade, depressão, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares do que qualquer um deles isoladamente.

P.- Que sintomas podem alertar que uma pessoa não só tem apnéia ou insônia isoladamente, mas também sofre de Commissa?

R.- A apnéia do sono causa ronco, despertar noturno, vontade de urinar à noite, boca seca, fadiga e sonolência diurna. Se além de roncar e acordar à noite, a pessoa tem dificuldade para adormecer ou dificuldade para voltar a dormir ao acordar, ambos podem ser distúrbios e a consulta é importante para chegar ao diagnóstico correto.

P. Por que a terapia cognitivo-comportamental é considerada um tratamento de primeira linha para o abuso de hipnóticos nesses pacientes?

R.- É um modelo de tratamento derivado da psicologia que visa modificar pensamentos, crenças e comportamentos “prejudiciais” que causam desconforto e interferem no sono. Foi demonstrado que é a terapia mais eficaz a longo prazo em vários ensaios clínicos. Consegue melhorias no sono que se mantêm 10 anos após a conclusão do tratamento, quase sem efeitos colaterais.

Os medicamentos hipnóticos ou antidepressivos utilizados no tratamento da insônia não são recomendados para uso por mais de 4 semanas: são medicamentos que produzem tolerância, o que significa que perdem eficácia com o tempo e o paciente precisa de cada vez mais doses para conseguir dormir, e dependência (vício), portanto, após vários meses de uso (muitos idosos os tomam há décadas com grande dificuldade em parar). Além disso, esses medicamentos causam sonolência durante o dia, por isso as pessoas às vezes dormem mais, mas sentem-se iguais ou mais cansadas do que antes, e nos idosos está associado a um maior risco de declínio cognitivo e quedas.

P. Que mudanças devem ser feitas nos cuidados primários e no sistema de saúde para diagnosticar e tratar rapidamente esta doença subdiagnosticada?

R.- São necessários mais recursos para que, em primeiro lugar, o diagnóstico da AOS seja mais rápido, pois as listas de espera para atendimento público são muito longas, e para que a insônia seja diagnosticada e tratada corretamente. Os médicos de família não são treinados em distúrbios do sono e a TCC-I não está disponível na maioria dos ambulatórios, apenas em alguns hospitais maiores e mais complexos, por isso não é acessível à maioria dos pacientes, fazendo com que não sejam recomendados para tratamento crônico.